【中医中药】脾脏喜恶八论

张仲林工作室

2024-11-22

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脾脏喜恶八论

时间：2024-02-22 　

来源：中国中医药报4版　

作者：姚鹏宇

人有爱憎之分，脏腑有喜恶之别。五脏六腑各具禀性，有所喜，亦有所恶。脏腑喜恶乃脏腑生理特性也，早在《黄帝内经》一书中即有脏腑喜恶相关论述。脏腑喜恶特性与脏腑生理功能、病理特点息息相关，对于诊病立法和遣方用药具有指导意义。脾为后天之本，气血生化之源，兹就脾脏喜恶概括为八论，浅述如下。

①脾喜燥而恶湿

脾喜燥恶湿，指脾脏喜干燥而恶湿浊的生理特性。此论演绎自《素问·脏气法时论》所载：“脾苦湿，急食苦以燥之。”苦者，所恶也。脾苦湿，即脾恶湿也，盖湿则气机滞塞，而脾不能运化矣。吴崑谓“脾喜燥而畏湿”（《医方考·卷三·虚损劳瘵门第十八·半夏汤》），以湿易病脾，故畏之。

脾恶湿，其湿有二意，一指邪气之湿，湿邪最易伤脾。湿邪袭人，脾阳受困，且脾伤湿生，内外合邪，相陈相因，最易为患。二指十剂中之湿剂，湿剂多为膏润滋腻之属，虽善补而易滞。《辨证录·卷之六·燥症门》云：“不知过于濡润反不能受濡润之益，以脾喜燥也。脾燥而不过用濡润之药，则脾土健旺，自能易受润泽而化精微。否则纯于濡润，未免太湿矣。”

脾喜燥，一指脾脏宜燥，脾为太阴湿土，主运化水液，其体喜燥；二指脾病宜用燥药，尤其是湿邪困脾证，以燥可胜湿，治脾病当顺其性制其恶，故治脾多用燥药。《医津一筏》载：“脾喜燥，伤于寒湿，则不能消磨水谷，宜术、附以温燥之。”然脾虽喜燥而不可过用燥药，燥之太过则伤脾阴，费伯雄谓“脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息”（《校注医醇賸义·秋燥》）。

此外，脾喜燥恶湿与胃喜润恶燥每多相提并论，以明示二者阴阳互济之关系。

②脾喜甘而恶苦

脾喜甘而恶苦一说发源于《黄帝内经》。《素问·宣明五气篇》五味所入论谓“甘先入脾”，《素问·五脏生成篇》五味所合中又言“脾欲甘”，欲从欠，不足而欲得之，演绎发挥，脾脏喜甘渐成脾病用药之圭臬。《雷公炮制药性解·谷部·饴糖》载“脾喜甘”。甘为脾脏主味，甘药多入脾，甘能补脾，甘凉益脾阴，甘温补中气，《医经原旨·卷四·疾病第十·时令》谓“脾喜甘而恶苦，故苦为泻而甘为补也”。

苦者，味苦之品。脾恶苦，即苦药不可过用。苦能泻脾，过苦则伤脾气，《素问·生气通天论》云“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”，过苦则耗竭脾阴，脾气不濡。

③脾喜温而恶寒

《景岳全书·二十卷·杂证谟·呕吐·虚呕证治》载：“脾喜暖而恶寒。”脾喜温而恶寒，即脾脏喜温暖而恶寒冷之生理特性。脾恶寒，其寒具二意，一为寒邪，寒属阴邪，易伤阳气，性主凝滞收引，脾脏受寒，则克伐脾阳，运化失司；二为寒凉药食，药食寒凉，直入中焦，于脾胃伤之更甚。

脾喜温（暖），概脾得温暖，则脾阳振奋，运化水谷，统摄血液。脾喜温而非热，热则燥烈，燔灼脾阴，于脾无益。脾喜温，故饮食宜缓，《医说·卷七·食忌·饮食宜缓》曰：“盖脾喜温，不可以冷热犯之，唯缓则冷热之物至脾皆温矣。”诸食缓进，则冷热变温，此摄生之道，亦养脾之法也。

脾喜温而恶寒与胃喜清而恶热每多并论。如《幼科发挥·卷之四·调理脾胃》曰：“脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故用药者偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。”

④脾喜香而恶臭

《轩岐救正论·卷之三·药性微蕴·熟地黄生地黄》载：“脾喜香恶臭。”脾喜香而恶臭，即脾脏用药宜芳香而忌臭秽。李时珍谓“土爱暖而喜芳香”（《本草纲目·草部卷·肉豆蔻》），倡脾喜芳香之说。芳香悦脾，香能理气醒脾，《药品化义》谓“香能通气，能主散，能醒脾阴”，《何氏虚劳心传·归脾汤》言：“香能快气，以脾喜通也”，《本草求真·平补·扁豆》曰：“脾得香而能舒”。

脾喜香，其香分两端，一为辛香，辛香开脾，理气化滞，如《杂病广要·脾胃病》载“脾喜香而恶臭，不妨兼食炒炙辛香以开胃”；二为香燥之意，芳香燥湿，如《医门补要·湿邪困脾》云“盖脾喜香燥，燥脾则湿去，犹之地上湿润，一得日照风吹，其湿立干”。

脾恶臭秽，一指用药忌用秽浊异味之品，二指脾病忌见以臭秽为表现特征的症状。如《证治汇补·上窍·口病》载：“有热积心胸之间，脾气凝滞不能运化，浊气熏蒸而口臭者，此脏气移热而为病也。”

⑤脾喜刚而恶柔

脾喜刚而恶柔一说，非前贤明示之论，然已有医家片语只辞。《临证指南医案·便闭》载“脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴阴土，得阳始运，阳明胃土，得阴始安，以脾喜刚燥，胃喜柔润”，言“脾喜刚”之说。此说亦需参十剂论而明，刚药即药性刚燥之品类，以辛香温燥及苦燥者居多，叶天士云“辛温香燥皆刚”（《临证指南医案·痢》），喻嘉言谓“刚药者，气味俱雄之药”。《临证指南医案·便血》言：“论脾乃柔脏，非刚不能苏阳。”脾以健运司职，刚则脾健，燥则善运，故云脾喜刚。

柔者，柔润之剂。叶氏谓“凡脾肾为柔脏，可受刚药。心肝为刚脏，可受柔药，不可不知”（《临证指南医案·便血》），柔脏刚药，刚脏柔药，此循脏性而施药之玉律，引而发之，脾为柔脏，柔药不宜，故曰恶之。

⑥脾喜升而恶陷

脾喜升而恶陷，主要指脾脏气机运动特点。武汉名老中医徐精诚指出脾喜升的理论肇自《素问·经脉别论》“脾气散精、上归于肺”。《医验录》谓：“脾喜升运，胃喜和降；医者脾胃不可不辨。”“脾宜升则健”，脾的气机运动形式以升为要，脾气上升，精微上供人身，水饮得以运化枢转。

脾喜升，故常佐以风药升举，《时病论·卷之三·拟用诸法》载：“（脾）喜升佐以葛根。”脾恶陷，脾气下陷，则升举无力，运化失司，脾则病矣。

⑦脾喜通而恶滞

脾喜通而恶滞。《杂病广要·脾胃病》谓：“脾喜通而恶滞。”吴崑则曰：“脾喜通而恶塞。”（《医方考·卷三·虚损劳瘵门第十八·半夏汤》）滞、塞二者，名异实同，阻塞、滞碍之意。《金匮要略》开篇提出“若五脏元真通畅，人即安和”，脏腑气机通达畅行，是人体健康的基础条件，五脏之通，主要体现在对精、气、血、津液的运行输布中。通，常态也；塞滞也，病态也。脾胃为气机升降出入之枢纽，脾脏气机不畅，壅塞停滞，则人身气机亦败矣。故《本草新编·十剂论》载：“通脾胃之气，即所以通脏腑也。”

⑧脾喜补而恶泻

《轩岐救正论》载“脾喜补恶泻”，补、泻皆属治法，对应十剂论补剂与泻剂，脾病多虚证而少实证，故宜补而不宜泻。《素问·五脏别论》载“所谓五脏者，藏精气而不泻也”，脏病多虚，以补为主。故谓五脏宜补，脾脏尤甚，以其为后天之本，脏腑之根。因其多虚喜补，故恶泻也。

上述脾脏喜恶八论，虽可供脾脏临证依循，然不可执一而用，需察脏视病，适证合机，而后立法组方，方能面面俱到。（姚鹏宇山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

▲原标题：脾脏喜恶八论

▲素材来源：中国中医药网

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